Программа социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина) на период действия социального контракта

Приложение N 4 к Рекомендациям по оказанию государственной социальной помощи малоимущим семьям и малоимущим одиноко проживающим гражданам на основе социального контракта

Утверждаю
_____________________
Руководитель органа
социальной защиты населения
___________________________
_____________ 20__ г.

                                 ПРОГРАММА
социальной адаптации

Управление/Отдел социальной защиты населения _____________________
Получатель помощи: _______________________________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия Договора ____________________________________
Дата окончания действия Договора _________________________________

Необходимые действия: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________

Дополнительная информация для безработных (неработающих):

---------------------------------------------------------------------------
¦Профессия¦  Последнее   ¦Стаж работы¦Стаж работы ¦Последняя ¦Длительность¦
¦         ¦место работы, ¦   общий   ¦на последнем¦занимаемая¦периода без ¦
¦         ¦   причины    ¦           ¦   месте    ¦должность ¦   работы   ¦
¦         ¦  увольнения  ¦           ¦            ¦          ¦            ¦
+---------+--------------+-----------+------------+----------+------------+
+---------+--------------+-----------+------------+----------+------------+
+---------+--------------+-----------+------------+----------+------------+
----------+--------------+-----------+------------+----------+-------------

1. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) _____ 20_ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦Мероприятие¦   Срок   ¦Ответственный¦     Орган     ¦Отметка о ¦Результат¦
¦           ¦исполнения¦ специалист  ¦ (учреждение), ¦выполнении¦(оценка) ¦
¦           ¦          ¦             ¦предоставляющее¦          ¦         ¦
¦           ¦          ¦             ¦помощь, услуги ¦          ¦         ¦
+-----------+----------+-------------+---------------+----------+---------+
+-----------+----------+-------------+---------------+----------+---------+
+-----------+----------+-------------+---------------+----------+---------+
------------+----------+-------------+---------------+----------+----------

Контрольное   заключение    специалиста,    осуществляющего   сопровождение
контракта, по проведенным мероприятиям: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Необходимое взаимодействие:
- с органом службы занятости _____________________________________
- с органом здравоохранения ______________________________________
- с органом образования __________________________________________
- другие контакты ________________________________________________
Подпись специалиста: ____________________ Дата ___________________
2. План мероприятий по социальной адаптации на (указать месяц) _____ 20_ г.

---------------------------------------------------------------------------
¦Мероприятие¦   Срок   ¦Ответственный¦     Орган     ¦Отметка о ¦Результат¦
¦           ¦исполнения¦ специалист  ¦ (учреждение), ¦выполнении¦(оценка) ¦
¦           ¦          ¦             ¦предоставляющее¦          ¦         ¦
¦           ¦          ¦             ¦помощь, услуги ¦          ¦         ¦
+-----------+----------+-------------+---------------+----------+---------+
+-----------+----------+-------------+---------------+----------+---------+
+-----------+----------+-------------+---------------+----------+---------+
------------+----------+-------------+---------------+----------+----------

Контрольное   заключение    специалиста,    осуществляющего   сопровождение
контракта, по проведенным мероприятиям: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Необходимое взаимодействие:
- с органом службы занятости _____________________________________
- с органом здравоохранения ______________________________________
- с органом образования __________________________________________
- другие контакты ________________________________________________
Подпись специалиста: ____________________ Дата ___________________
(Число этапов зависит от конкретной ситуации и программы адаптации)
Виды предоставляемой помощи:

---------------------------------------------------------------------------
¦Ежемесячное¦Единовременная¦     Социальные услуги     ¦      Помощь      ¦
¦  пособие  ¦   выплата    ¦ (психологическая помощь,  ¦в натуральном виде¦
¦           ¦              ¦    медицинская помощь,    ¦                  ¦
¦           ¦              ¦  образовательные услуги,  ¦                  ¦
¦           ¦              ¦юридическая помощь и т.д.) ¦                  ¦
+-----------+--------------+---------------------------+------------------+
+-----------+--------------+---------------------------+------------------+
------------+--------------+---------------------------+-------------------

В случае единовременной выплаты:
Смета затрат:

---------------------------------------------------------------------------
¦Наименование приобретенной техники, оборудования и т.п.¦  Сумма, рублей  ¦
+-------------------------------------------------------+-----------------+
+-------------------------------------------------------+-----------------+
+-------------------------------------------------------+-----------------+
+-------------------------------------------------------+-----------------+
¦Итого:                                                 ¦                 ¦
--------------------------------------------------------+------------------

Заключение комиссии об эффективности проведенных мероприятий
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Члены комиссии: ________________________________________ (подпись)
________________________________________ (подпись)
________________________________________ (подпись)

Дата "___" _________ 20__ г.

Источник - Информационное письмо Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 13-1/10/2-4573